Механизм действия, уродинамика и роль лимфатической системы в лечении заболеваний почек

О роли отрицательного давления в функционировании почек, о влиянии акупунктуры на уродинамику, о том, что лимфоток определяет мочеток мы впервые заговорили в 1984 году, то есть 3 десятилетия назад.
Несмотря на давность первых исследований, наши разработки не потеряли актуальность по сегодняшний день.

Гаммасцинтиграфия почек и мочевых путей с йод-131-гиппураном (принципиально именно этот препарат, поскольку лишь он 100% выводится почками) позволила объективно оценить действие акупунктуры на работу почек и мочевых путей при различной патологии. Она доказала,что акупунктура является эффективным методом коррекции различных функциональных нарушений.

Изучение влияния акупунктуры на функциональное состояние почек и мочевых путей позволило сделать заключения о том, что
1. акупунктура влияет на уродинамику
2. акупунктура влияет на гемодинамику и эффективный почечный плазмоток
3. акупунктура влияет на лимфоток, лимфоотток и венозный отток

Попытка объяснить механизм действия этого влияния, позволила сделать следующее заключение: лимфоток определяет мочеток. То есть, акупунктура влияя на лимфовенозный отток, увеличивает отрицательное давление в полостной системе почек и мочевых путей, и именно градиент отрицательного давления от чашечек до мочевого пузыря, является основным фактором, влияющим на уродинамику.

Чтобы понять, о чем идет речь, надо вспомнить механизм образования мочи от клубочка до собирательных трубочек. Давление, являясь максимальным в капсулах Шумлянского - Боумена (70 мм.рт.ст.), снижается в петле Генле и падает до нуля к собирательным трубочкам. Дальнейшее движение возможно лишь при градиенте отрицательного давления в нижележащих отделах (чашечках, лоханке, трех цистоидов мочеточника и мочевого пузыря).

Таким образом, мы первые заговорили о роли паранефральной клетчатки, околомочеточниковой клетчатки и околопузырной клетчатки в функционировании почек. Именно клетчатка, богатая лимфоносными путями, имеющими физиологическое центростремительное направление тока, создает отрицательное давление в полости лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Впервые мы заговорили и двухсторонней работе мочевой системы. То есть каждая почка, мочеточник и половина мочевого пузыря могут работать автономно, а так же могут влиять на работу контрлатерального органа.
Почка может помогать в работе второй почке, посредством лимфатической резорбции.
Впервые мы заметили, что мочевой пузырь работает как парный орган, состоящий из двух функциональных половин, и что он активно влияет на работу почек. Здесь мы говорим о мочевом пузыре не как пассивном накопителе выработанной мочи, а активно участвующем в работе почек, органе. Впервые мы увидели, что каждая половина мочевого пузыря может работать автономно. Это стало возможным благодаря динамической гаммасцинтиграфии. В первые минуты поступления радиофармпрепарата в мочевой пузырь, он скапливается строго в своей половине, как будто его что-то удерживает там и лишь по мере накопления мочи две части смешиваются. Какие силы могут удерживать жидкость в единой емкости у одного полюса? Причем, мы наблюдали и одностороннее накопление мочи в одной из половин мочевого пузыря. Как правило, при этом имелась патология со стороны органов малого таза (например аднексит). При данной патологии, мы наблюдали лимфорезорбцию и в проекции мочеточника с больной стороны. Попытка дать объяснение этому феномену, привела нас к выводу об активной роли лимфатической системы , локализованной в окружающей эти органы клетчатке. Усиление центростремительного тока лимфы, приводит к усилению отрицательного давления в полостях мочевой системы, оно способствует устранению нарушений уродинамики в вышележащих отделах мочевых путей. Анатомическимочеточники состоят из трех цистоидов, причем границей между ними является граница между тремя объемами клетчатки, расположенной вокруг каждого цистоида. И вокруг каждой половины мочевого пузыря имеется, так же автономно работающая, часть жировой клетчатки. Это дало возможность сделать вывод о наличии двух, относительно автономных, параллельно работающих, функциональных единицах, включающих почку-мочеточник-половину мочевого пузыря.

Китайская медицина, рассматривающая организм человека в целом и в тесном взаимодействии внутренних органов между собой, заставила нас задуматься о правомерности использования современных компьютерных программ, использующихся сегодня для исследования функции почек. Иньский орган почка является производителем, янский орган мочевой пузырь является накопителем мочи. В китайской медицине работа этих органов тесно взаимосвязана.

К сожалению, в современных математических программах, используемых для исследования функционального состояния почки, роль мочевого пузыря в работе почки не учитывается вообще. Поэтому нами предпринята попытка создания новой математической модели работы почек и мочевых органов, учитывающей активную роль мочевого пузыря в процессе мочевыделения. В свою очередь эта модель, позволит создать новый способ диагностики функционального состояния почек и мочевых путей. А сама математическая модель может стать основой для создания компьютерных программ для томографов и гаммакамер, исследующих функциональное состояние почек и мочевых путей.

В отличии от принятой методики обследования почек, наш метод основан на использовании Йод-131-гиппурана. На сегодняшний день это единственный препарат, который 100% выводится почками (20 % препарата фильтруется, 80% - секретируется). Кроме этого парааминогиппуровая кислота является естественным продуктом, вырабатываемым печенью. Принципиальным, является обязательное освобождение мочевого пузыря перед исследованием. Соблюдение этого условия позволило увидеть двуполярное накопление фармпрепарата в мочевом пузыре, ассиметричное и однополярное накопление. В доступной нам литературе описания этого явления нет.
Сегодня для нас не вызывает сомнения факт влияния акупунктуры на уродинамику. Причем, мы говорим о возможности акупунктуры влиять на полостное давление нижележащих отделов мочевых путей, тем самым способствуя поступательному току мочи до мочевого пузыря.

Это инфекционно-воспалительные (хронический пиелонефрит), системные (хронический гломерулонефрит), обменные (мочекаменная болезнь), и прочие.
Так воспалительные заболевания мочевых путей практически не возникают без данных нарушений. Функциональные нарушения уродинамики являются тем фоном, на котором любая инфекция вызывает воспалительный процесс и являются причиной хронизации. А устранение этих нарушений способствуют скорейшему излечению.
Акупунктура является наиболее физиологичным способом устранения нарушений уродинамики, следовательно и способом лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.

При хронических инфекционно-воспалительных и ряде системных заболеваний почек наблюдается уменьшение количества функционирующей ткани почки. На гаммасцинтиграмме это сопровождается снижением эффективного почечного плазмотока, уменьшением размеров почек и снижением амплитуды ренограммы. На начальном этапе заболевания и при одностороннем процессе анализы, как правило, не показывают признаков почечной недостаточности. Все эти нарушения возможны при нарушениях гемодинамики на уровне клубочковой фильтрации. Кровь не доходя до клубочка, сбрасывается по шунту Труэтта, что со временем приводит к склерозированию клубочков. Как таковая фильтрационная фракция уменьшается. Причем вначале страдают клубочки , имеющие более длинную петлю Генле - это, как правило, корковые нефроны. Юкстамедуллярные клубочки с короткой петлей Генле, работают дольше, чем корковые. Именно этот процесс на гаммасцинтиграмме отражается уменьшением количества функционирующей ткани. Так вот, усиление отрицательного давления в полостной системе почек, на начальном этапе заболевания, включает фильтрацию из капсулы в нисходящий отдел петли. Клубочек вновь включается в работу, соответственно меняются клинические и лабораторные показатели, на гаммасцинтиграмме увеличивается количество функционирующей ткани. Если параллельно этому процессу мы усиливаем почечный плазмоток, это положительно сказывается на исходе заболевания. Мы неоднократно наблюдали положительный результат даже при проявлении симптомов почечной недостаточности, разумеется на начальных этапах. Своевременно проведенное лечение, позволило вернуть и сохранить до 30% функционирующей ткани почки. При отсутствии первой фазы (усиления фильтрации), усиление почечного плазмотока приводит к интерстициальному отеку.

Соответственно, если интерстициальный отек можно спровоцировать, должны быть варианты его устранения, и этого можно добиться, опять же, усилением отрицательного давления в полостях мочевой системы. Таким образом, речь идет о лечении акупунктурой интерстициального нефрита.

В предыдущих работах мы подробно разбирали механизмы влияния акупунктуры при различных проявлениях мочекаменной болезни. Показали эффективность акупунктуры при камнях мочеточника и для купирования приступа почечной колики.
Оказалось, что акупунктура довольно эффективна на начальных стадиях гидронефроза. Накопление радиофармпрепарата в паранефральной клетчатке в проекции лоханки на фоне увеличенной полости лоханки уменьшается и исчезает под воздействием акупунктуры. Этому способствует усиление лимфооттока и увеличение градиента отрицательного давления в полостной системе мочевых путей.
При патологической подвижности почки акупунктура, стимулируя лимфоотток о паренефральной клетчатке, способствует стабилизации положения почки.
При почечной гипертензии повышение давления в сосудах, влечет за собой повышение давления в клубочках, которое вызывает повреждение мембраны капсулы, появление дефектов (дыр) через которые фильтруются более крупные молекулы ( белок, эритроциты ).

Наши наблюдения позволили выявить точки, влияющие на работу почек. Определить характер их действия на состояние почек.
Выбрать оптимальный метод воздействия.
Показать специфичность влияния акупунктурных точек на стороне поражения.
Выявить ряд новых точек с органоспецифичным воздействием на почки.
Уникальность этой работы в том, что необходимо было выбрать из большого количества точек, точки органоспецифичного действия, и в то же время определить специфику действия каждой.
Необходимо было изучить действие точек, используя их в отдельности и в сочетании друг с другом.
Как и предполагалось, эффект зависел и от метода воздействия. А известно 4 метода воздействия.
Кроме того, исследование должно было учитывать и характер патологии, то есть исходное состояние.
Это говорит о масштабности исследования.
А кроме акупунктуры мы наблюдали влияние и других методов рефлексотерапии на функцию почек.

Таким образом, наши исследования позволили объяснить механизм влияния акупунктуры на функциональное состояние почек и мочевых путей при помощи метода динамической гаммасцинтиграфии при различной патологии. Акупунктура, а именно теория Инь-Ян, в свою очередь, позволила объяснить особенности влияния мочевого пузыря на функции почек, его роль в нормализации уродинамики, тем самым, по новому взглянуть на физиологию почек. Полученные результаты позволили создать новый способ диагностики функционального состояния почек и мочевых путей, разработать математическую модель и программный продукт и новый аппарат для исследования функционального состояния внутренних органов ( поскольку принцип подхода может быть приложим не только к мочевыделительной системе ).
Анализ полученных результатов исследований и результатов лечения почечной патологии дает возможность предложить, что в основе Чжень-Цзю терапии лежит движение межклеточной жидкости в тканях, тесно связанное с лимфатическими и кровеносными путями. Акупунктурные точки представляют из себя геле-золевые, чувствительные, энергетически емкие образования в виде живого коллоида, восприимчивые как к внешним, так и к внутренним факторам воздействия, способным вызвать цепную реакцию. Меридиан представляется, как дренажный канал - путь транспортировки жидкостей организма, находящихся в коллоидном состоянии.