Рефлексотерапевтические методы лечения при нефрологической патологии

Из известных методов лечения при нефрологической патологии чаще используется акупунктура, прижигание, аурикулотерапия, поверхностное иглоукалывание, вакуумтерапия, фармакопунктура.
Большинство врачей на практике видят различие лечебного эффекта игл, а почему это происходит, многие ответить не в состоянии. Да и нет однозначного ответа на вопрос: какая игла лучше – золотая, серебряная или стальная? Есть болезни, которые излечиваются золотой иглой, а при использовании серебряной можно получить обострение. Примером может быть лечение ревматоидного артрита. Есть патология, которая при использовании золотых игл прогрессирует, а лечебный эффект достигается при их замене на серебряные. В полной мере это относится к логоневрозу. Однако, и то, и другое можно лечит успешно стальной иглой. В этом случае на первый план выходят такие факторы, как время, глубина и сила воздействия. Традиционно манипуляция этими факторами позволяла добиться как седативного, так и возбуждающего эффекта.
Естественно, мы упускаем элементы патогенетического подхода к лечению и традиционные правила использованию точек.

Древние китайские книги назывались руководствами по Чжень-Цзю терапии. В современных учебниках чаще фигурирует термин рефлексотерапия.
Учитывая разнообразие описываемых методов, термин вполне правомерен. Но при этом упущен важный момент, а именно: сочетание ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ. Однобокое применение на практике ЧЖЕНЬ не приносит того эффекта, которого можно ожидать при сочетании ЧЖЕНЬ и ЦЗЮ. На наш взгляд, ЦЗЮ- неотъемлемая часть терапии. Правильное сочетание этих методов многократно увеличивает возможности лечебных методов.

В современной литературе Цзю уделено сравнительно мало внимания и на практике Цзю используется редко. Причинами этого являются отсутствие китайских сигар, длительность процедуры и дым, требующий специальных помещений и приспособлений, и, возможно, появление ожогов в прижигаемых точках.
Поиск адекватной замены полынной сигаре привел к появлению лазерной терапии (ныне отдельное направление терапии), к созданию специальных приспособлений для прогревания: от простейших до технически сложных. Практическое использование этих аппаратов позволяет сделать заключение о том, что адекватной замены китайской сигаре практически нет. Конечно, этот вывод относителен. В случаях, когда надо прогреть акупунктурную иглу вместо тлеющей полыни, можно использовать и вату, накрученную на рукоятку иглы. И хотя время сгорания ваты и травы различно, но конечный результат будет одинаков.

Нельзя упускать из вида то, что тлеющая сигара несет в себе несколько лечебных эффектов. Известны: тепловой, световой, химический, бактерицидный. Причем попытки самостоятельно приготовить сигары из полыни себя не оправдывают, даже если сушится и хранится в течение трех лет.
Превосходство китайской сигары, видимо в том, что помимо полыни, в ее состав входят еще и другие компоненты. Специальный анализ позволил обнаружить в составе крапиву, можжевельник и др. травы. Имеет значение и технология изготовления сигар. Китайская сигара изготовлена не механическим измельчением сырья, а «скатыванием». Эти два фактора обеспечивают связку сырья, что предотвращает осыпание тлеющих частиц, а также обеспечивает необходимую температуру сгорания, необходимую световую гамму. Многокомпонентность содержимого сигары дает необходимый химический состав образующихся при сгорании смол и веществ. Доказательством тому является противозудный эффект полынного утюжащего ЦЗЮ при нейродермите. Наличие бактерицидного эффекта доказано в опыте с посевом различных бактериологических культур в чашках Петри с последующей обработкой их дымом (Э.Д. Тыкочинская, 1979). Конечно же, имеет значение качество папирусной бумаги.

В анатомической структуре кожи имеют место различные чувствительные образования, такие как: мейснеровские тельца, тельца Паччини, тельца Краузе, тельца Руффини, свободные нервные окончания. Их функциональные особенности общеизвестны. На наш взгляд лишь сочетание различных факторов обеспечивает воздействие на все виды рецепторов, что дает лучшую ответную реакцию организма.

Так, процедуру точечного массажа можно проводить с использованием различных лекарственных мазей. Мази могут быть медикаментозные (например, «Индометациновая»), раздражающие («Финалгон», «Апизартрон»), отвлекающие («Эфкамон», вьетнамский бальзам), иннертные (вазелин). При процедуре вакуумного массажа, в качестве скользящего начала, можно использовать иннертные вещества (вазелин, растительное масло), согревающие мази («Апизартрон», «Випросал»), отвлекающие мази («Эфкамон»), лекарственные мази («Гепариновая», «Троксевазин»).

При проведении Тисинь-чжень-терапии процедуру можно дополнить последующим втиранием раздражающих веществ (спирт, «Финалгон», «Апизарторн»), отвлекающих (вьетнамский бальзам), лекарственных веществ (настойки лечебных трав, препараты парентерального введения).

При выборе методов и их сочетаний необходимо учитывать специфику заболевания согласно теории ИНЬ-ЯН. Сами методов физического воздействия могут быть преимущественно ЯН- или ИНЬ-лекарем. К примеру ЦЗЮ-терапия – Ян-лекарь, поскольку в основе лечебного действия лежит тепловой фактор. Видимо, вакуумный массаж по аналогии – преимущественно Инь-лекарь, поскольку в основе метода отрицательное давление. Но и цзю применяется как клюющим, так и утюжащим методом. При первом добиваются успокоения, во втором случае - стимуляции. И вакуумный массаж можно технически провести как для расслабления, так и для стимуляции. Но можно необходимого эффекта добиться, используя при Инь-симптоматике согревающие мази в качестве скользящего начала.

Процедуру Тисинь-чжень-терапии дополняют последующим втиранием раздражающих веществ («Финалгон», «Апизартрон»), отвлекающих веществ («Эфкамон», вьетнамский бальзам). При этих сочетаниях оба метода прекрасно дополняют друг друга. Эффект обоих пролонгируется и усиливается. Данное сочетание можно использовать при воздействии на болевые зоны, зоны сегментарной иннервации.

Лекарственные настойки можно использовать дифференцированно. При Инь-симтоматике, с целью тонизации, последующая обработка зоны воздействия проводится настойками Женьшеня, Элеутерококка, Лимонника. При Ян-патологии, соответственно, обработка проводится настойками валерианы, пустырника и аналогичными. Это сочетание приемлемо для обработки методом Тисинь-чжень, в основном, шейно-воротниковой, паравертебральной зон и зон Захарьина-Геда.

На практике это выглядит следующим образом. Например, процедуру при люмбаго можно начать с баночного массажа (воздействие на тельца Паччини, свободные нервные окончания) поясничной области, используя в качестве скользящего начала мазь «Апизартрон» (воздействие на тельце Руффини). Данная процедура, в свою очередь, способствует лучшей релаксации при последующей мануальной терапии и акупрессуре (воздействие на тельце Паччини, свободные нервные окончания). Акупунктура и аурикулопунктура завершают процедуру, действуя в основном на свободные нервные окончания, способствует скорейшему снятию болевого синдрома.
Высокое артериальное давление при гипертоническом кризе можно снять Тисинь-чжень шейно-воротниковой зоны с последующей обработкой настойкой валерианы или пустырника, Тисинь-чжень икроножных мышц с последующей обработкой спиртом или «Апизартроном». Завершить процедуру можно акупунктурой и аурикулопунктурой.
При астматическом кризе проводится вакуумный массаж с последующим оставлением банок. После поверхностного иглоукалывания зоны Захарьина-Геда и шейно-воротниковая область обрабатывается эуфиллином. Акупунктура и аурикулотерапия завершают процедуру, действуя как патогенетическое или симптоматическое средство в зависимости от выбранных точек и их сочетаний.
Тем самым мы считаем, что грамотное сочетание разных методов рефлексотерапии, воздействуя на максимальное число кожных рецепторов, позволяет добиться лучшего результата при лечении большого ряда заболеваний.

Мы полагаем, что РТ, являясь вполне самостоятельным методом, может с успехом использовать и в комплексе с общепринятыми методами лечения.
Необходимо отметить, что если массаж, лечебная физкультура, сауна используются как дополнительные, то медикаментозное лечение потенцируется акупунктурой.

В нефрологической практике вполне оправдано сочетание РТ с медикаментозным лечением при пиелонефрите, гломерулонефрите, мочекаменной болезни (В.Ю. Киргизов, 1995). Сочетание РТ с ЛФК, массажем, сухим жаром сауны при нефроптозе дает лучшие результаты, что также доказано нашими исследованиями (В.Ю.Киргизов, 1992).

Акупунктура позволяет значительно снизить дозы уросептиков при воспалительных процессах, даже острых (В.Ю.Киргизов, 1992), снизить дозы анальгетиков и спазмолитиков при болевых синдромах (В.Ю.Киргизов, 1995), снизить дозы гипотензивных препаратов при симптоматической гипертензии (В.Ю.Киргизов и др.,1988).
Во многих случаях на фоне РТ становится возможной замена лекарственных препаратов фитосборами.

Рефлексотерапия использовалась нами, как этап предоперационной подготовки при нефроптозе и мочекаменной болезни и нашла применение в различные сроки реабилитации после урологических операций (В.Ю.Киргизов, 1992, В.Ф.Онопко, 1992, А.П.Носков, 1991), способствуя скорейшему восстановлению уродинамики и гемодинамики. Имеется опыт сочетанного использования РТ и литотрипсии.

После иглорефлексотерапии нефрологических заболеваний существенно важным является выбор метода раздражения, который должен быть адекватным состоянию функциональных нарушений и осуществляться строго на основе анализа, болезни, конкретных симптомов заболевания.
Традиционная восточная медицина различает два противоположных патологических состояния: сюй - преобладание «инь» или понижение функции - в этом случае нужно «прибавлять», усиливать функции, т.е. применять возбуждающий (тонизирующий) метод раздражения; ши - преобладание «ян» или повышение функции – в этом случае нужно «отнимать», ослаблять функции, т.е. применять успокаивающий (тормозной) метод раздражения.

Согласно этим данным, при нефрологических заболеваниях, где имело место понижение функции, нами использовался возбуждающий метод воздействия (чаще II вариант), а при повышенной функции и болевом синдроме тормозной метод (I-II варианты).
Воздействие на ТА, находящихся на передней брюшной стенке проводили в основном вторым вариантом возбуждающего метода. Число одновременно используемых точек – от 1 до 7.

При введении игл в точки акупунктуры определенного специфического действия, мы добивались получения всей гаммы «предусмотренных ощущений», проявляющихся в виде чувства тяжести, давления, распирания, онемения, тепла, прохождения электрического тока.
По нашим данным (подтверждается методом динамической гаммасцинтиграфии) получение «предусмотренных ощущений» с широкой зоной иррадиации имеет принципиальное значение и служит одним из критериев попадания в точку акупунктуры, более достоверным по сравнению с указанием глубины введения игл в ТА (Ю.А.Киргизов, 1984).

Поиск точек проводится традиционным методом: пальпаторно, с помощью пропорциональных делений – с этой целью очень удобно пользоваться резиновой лентой с равномерно нанесенными на ней делениями. Зная схему деления областей на равные части, растягивают на исходном отрезке резиновую ленту с соответствующим отрезку числом делений и находят искомую точку. Поиск точек можно проводить и современными аппаратами (ПЭП-12, Элита 4, ЭЛАП, ЭЛИТЕРИС 5УМ-3 и др.).

Продолжительность процедуры при возбуждающем варианте до 10 мин, при успокаивающем (седативном) 30 мин, а при необходимости и дольше. Лечение должно проводиться в положении больного лежа (на спине или животе).