Акупунктура при нефроптозе

Нефроптоз является следствием ряда заболеваний, при которых наблюдается патологическая подвижность почки, смещение ее вниз на расстояние более 1 поясничного позвонка (или 1/3 длины почки) нередко с ротацией, сопровождающейся болевым синдромом и нарушением функции органа. Вопросы этиологии и патогенеза опущения почки до настоящего времени окончательно не разрешены. Высказывается разнообразие и противоречие мнения. Основными причинами, ведущими к нефроптозу, большинство исследователей считают: травмы поясничной области, значительное сотрясение тела при прыжках, ослабление мускулатуры передней брюшной полости и малого таза, истощение. Нередко опущение почки наблюдается при наличии врожденного или приобретенного заболевания самой почки: гидронефрозе, поликистозе, сращениях почек, гломерулонефрите. Известно, что смещение почки происходит при уменьшении объема околопочечной жировой клетчатки. Нефроптоз нередко встречается у детей, наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте 25-40 лет. 

Патологическое опущение почки нарушает уродинамику нередко с явлениями чашечно-лоханочной эктазии, растягивая сосуды почечной ножки, усугубляет гемодинамику, вызывает ишемию, венозный застой и отек паренхимы. В таких ситуациях, как правило, присутствует хронических пиелонефрит. Затрагивая механизм патогенеза нефроптоза, можно с определенной уверенностью утверждать, что в основе его лежит нарушение лимфотока в почке и околопочечной клетчатке и органах, интимно связанных единой лимфатической сетью. При хирургической коррекции нефроптоза почти всегда выявляется дряблая околопочечная клетчатка, обедненная тканевой жидкостью. В то же время в почке определяется отек межуточной ткани с явным нарушением оттока межклеточной жидкости из интерстициального пространства, что подтверждается при морфологическом исследовании. Это объективно указывает на непосредственное участие лимфосистемы в патологическом механизме опущения почки. 

В развитии нефроптоза различают три стадии:

• I стадия — на вдохе отчётливо пальпируется нижний полюс почки, который на выдохе уходит в подреберье.
• II стадия — вся почка в вертикальном положении уходит и безболезненно возвращается рукой.
• III стадия — почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой и малый таз.

Начиная со II стадии, к опущению присоединяется ротация почки вокруг ножки с нарушением кровоснабжения. При III стадии возможны перегибы мочеточника, что вызывает гидронефроз.

Существующие консервативные методы лечения (массаж, ношение бандажа, специальная гимнастика) не приносят желаемого эффекта. Оперативное лечение выполняют, в основном, при осложненных формах нефроптоза, и оно не всегда улучшает состояние больного. При нефроптозе основной целью лечения является восстановление нормального жидкостного баланса в почке и клетчатке, стабилизация положения за счет улучшения функции мочевыделительной системы. Учитывая то положение, что в основе нефроптоза лежат сочетанные патофизиологические механизмы не только мочевой системы, но и органов малого таза (матка, яичники, толстая кишка), необходимо включить в сферу воздействия точки акупунктуры, прямым или косвенным образом, нормализующие функцию этих органов. Проведя лечение под контролем УЗИ и динамической гаммасцинтиграфии, получаешь объективную информацию о результате терапии, что позволяет избежать ошибок, а при наличии их своевременно откорректировать лечение. 

Задачей акупунктуры при нефроптозе I и II стадии является восстановление функции и положения, при III стадии – улучшение функции, как этап поддерживающего лечения или подготовки к нефропексии.
Восстановление и стабилизация положения почки наблюдается либо непосредственно при лечении АП, либо после коррекции функционального состояния. Восстановление положения почки, восстановление ее функционального состояния достигается проведением сеансов иглоукалывания и прижигания биологически активных точек в сочетании с ЛФК. Воздействие иглами возбуждающим методом последовательно на определенные сочетания точек акупунктуры, расположенные на передней брюшной стенке ниже пупочного кольца и на нижних конечностях, обеспечивает в процессе проведения лечения поворот и восстановление нормального физиологического положения почки, нормализацию секреторной, фильтрационной, экскреторной функции мочевыделительной системы.

Тактика иглотерапевта при различных степенях нефроптоза неодинакова. При I степени наряду с коррекцией функциональных нарушений проводится лечение общего плана в сочетании с психотерапией, ЛФК, массажем, сауной, лечением сопутствующих заболеваний.
Используются точки J 6, J 5, J 4, J 3, BM 43,44,45, GI 4, E 36, RP 6, T 4, T 6, T 14, E 29, MC 6 и др. Для точек общего действия метод воздействия II тормозной, для функциональных точек метод идентичный применяемому при ХП.

При нефроптозе II степени. Наряду с вышеперечисленными, можно применять сочетания точек, которыми можно регулировать тонус сосудов, мышц, кровонаполнение окружающих тканей, лимфооток:
J 7, E 29,E 25, RP 9, R 3, R 6, H 38, V 23, V 22, V 54 (40), V 60, V 62, VB 25 и др.
На сеанс берут комбинации сочетаемых точек с учетом стороны опущения. Метод воздействия тот же. Лечение проводится в сочетании с ЛФК, массажем, сауной. Можно сочетать АП с аурикулотерапией ( АР 55, 94, 95, 22).

Есть основание предложить, что акупунктура при гипертензии на фоне почечной патологии влияет на функцию почек, системную гемодинамику, усиливает эффективный почечный плазмоток, улучшает концентрационную функцию почек, уменьшая фильтрацию, что подтверждается данными обследования.
При почечной гипертензии чаще всего используются точки:
RP 6 сань-инь-цзяо, МС 6 ней-гуань, GI 4 хэ-гу, GI 11цюй-чи, T 20 бай –хуэй, E 36 цзу-сань-ли, R 1 юн-цуань, J 15 цзю-вэй, VB 20 фэн-чи, VB 21 цзянь-цзин, E 9 жень-ин, E 3 тай-чун, F 2 син-цзянь, C 5 тун-ли, C 7 шень-мэнь, T 14 да-чжуй и др.
Наряду с этими точками и их сочетаниями целесообразно проводить коррекцию уродинамики с учетом данных исходного радионуклидного обследования индивидуально каждому больному. Наиболее удачными, на наш взгляд, являются сочетания:
GI 4-GI 11-J 4+AP 95,94,92 и RP 6-GI 4-GI 11+AP 95,94,92 и E 36-RP 9-J 4 и F 2-F 3-C 5-J 4 и VB 20-VB 21-T 14 и RP 6-MC 6-RP 21и E 36-GI 4-GI 11 + AP 92,94,95.
Время воздействия на симптоматические точки 30-40 минут, на аурикулярные 20-30 минут. Акупунктура при почечной гипертензии может использоваться не только как симптоматическое средство, но и как патогенетическое с целенаправленным воздействием на почечный компонент и может быть рекомендована в комплекс лечения больных симптоматической почечной гипертензией.
Эффективность АП при симптоматической гипертензии подтверждается клиническими наблюдениями.